Полезные статьи — Терапевтическая служба

Немедикаментозные методы лечения подагры

Эти методы рассчитаны на изменение привычек и образа жизни, прежде всего питания и употребления алкоголя:

• постоянное соблюдение противоподагрической диеты,
• нормализация веса при ожирении,
• отказ или ограничение употребления алкоголя

Диета при подагре ( стол № 6)

Исключаются :

• мясные субпродукты ( печень, почки, мозги, сердце, язык), мясные консервы, холодец, сосиски, колбасы, ветчины, мясные бульоны,
• копчёная, вяленая рыба, сардины, икра, ракообразные
• газированные сладкие напитки,
• напитки и продукты на фруктозе

Исключаются :

• животные жиры в чистом виде (сливочное масло, сало,твёрдые маргарины), майонез и соусы на его основе,
• жирные молоко и молочные продукты (сливки, сметана ,творог, сливочное мороженое, сыры, кефир, ряженка и пр.),
• -кондитерские изделия с кремом на основе масла, сливок, сметаны, -шоколад, какао.

Ограничивается:

• употребление сдобной выпечки, пирогов,пирожков, белого хлеба

Ограничивается:

• приём соли. Рекомендуется пищу готовить с минимальным количеством соли, а для улучшения вкуса добавлять клюкву, сок лимона, зелень петрушки, укропа, кинзы. Солонку со стола лучше убрать.

Разрешены, но ограничены до 70 г в день

• мясо отварное,
• курица, индейка, дичь, кролик,
• рыба – все виды, лучше отварная,

Разрешены:

• любые овощи, фрукты, ягоды; желательнно не менее 400,0 г. в день (источники витаминов, минералов, антиоксидантов),
• овощные, фруктовые, молочные супы,
• молоко , творог, кисломолочные продукты - обезжиренные или пониженной жирности, сыры (не плавленные) пониженной жирности и не солёные,
• растительное (подсолнечное, оливковое, кукурузное) масло,
• каши из круп и зерновых хлопьев (пшённая, ячневая, гречневая, овсяная, рисовая), макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы, хлеб предпочтительно из муки грубого помола.

Разрешены (согласно исследованиям последних лет):

грибы и овощи содержащие пурины (бобы, соя, горох, фасоль, щавель, шпинат, цветная капуста),т. к.растительные пурины плохо усваиваются и быстро выводятся из организма.

• . Этими же исследованиями выявлено, что вишня, ячмень, щавель, а так же витамин С снижают уровень МК в крови.

рекомендуется:

• не переедать. Даже однократный обильный приём пищи, особенно в сочетании с приёмом алкоголя, ведёт к обострению болезни,
• 1 раз в неделю (независимо от массы тела) проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные, овощные, сочетая с приёмом жидкости без сахара не менее 1,5 л в сутки).

рекомендуется:

• выпивать 1,5-2,0 литра жидкости в день (при отсутствии противопоказаний: артериальная гипертония, нарушение функции почек, сердечная недостаточность, аденома простаты): чай, кофе, полезна щелочная минеральная вода, отвар шиповника, снятое (обезжиренное) молоко.

Нормализациявеса при ожирении

Существует много способов определения «идеальной» массы тела и соответствия ей собственной массы тела.

Простая формула:

для мужчин: «идеальный» вес(кг) = рост(см) -100

для женщин: «идеальный» вес (кг) = рост(см) -105

Если фактический вес превышает вычесленный показатель на 15% и более, то масса тела считается избыточной.

Для более точной оценки степени избыточной массы тела используют индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ= вес в кг/ рост в м2

Пример: вес=92кг, рост = 1,74м ИМТ= 92/3,03 =30,4кг/м2, что соответствует ожирению 1 степени

ИМТ Масса тела

меньше 18,5 Дефицит массы тела

18,5-24,9 Нормальная масса тела

25,0-29,9 Избыточная масса тела

30,0-34,9 Ожирение 1 степени

35,0-39,9 Ожирение 2 степени

больше 40,0 Ожирение 3 степени

Чтобы нормализовать свой вес, очень важно психологически настроить себя («дать себе установку») на избаление от лишних килограммов и следовать рекомендациям врачей:

Чего не следует делать для снижения веса при подагре:

• лечиться голодом
• использовать белковую разгрузочную диету
• пользоваться мочегонными препаратами
• ограничивать употребление жидкости

Что следует делать для снижения веса:

• постепенно уменьшать весь дневной рацион,
• придерживаться дробного питания – 4 -5 раз в день небольшими порциями, желательно в одни и те же часы.
• ужинать не позднее, чем за 2 часа до сна, ещё лучше ничего не есть после 18 часов
• обязательно включить разгрузочные дни 1-2 раза в неделю ( кефирные, овощные, фруктовые). При проведении разгрузочных дней количество выпиваемой жидкости (без сахара) должно быть не менее 1,5 л в сутки.

ограничить употребление жиров:

• перейти на обезжиренное молоко и молочные продукты,
• использовать для приготовления пищи только постное мясо и птицу, перед приготовлением удалить весь видимый жир, а с мяса птиц и кожу. Мясо лучше варить, а не жарить, овощи так же лучше не жарить, а готовить на пару, запекать, отваривать или употреблять в сыром виде.
• избегать « невидимых» жиров, которые содержатся в кондитерских изделиях, пирогах, колбасных изделиях, соусах, шоколаде и т. п.

ограничить употребление углеводов:

• избегать крахмалосодержащих продуктов: картофель, хлеб,
• макаронные изделия, кукуруза, бананы,
• свести к минимуму употребление сахара в чистом виде и продуктов его содержащих: варенье, сладкие напитки, кондитерские изделия, кетчупы, маринады, соусы и т.п.

использовать в практике информацию о содержании в 100г. продукта белков, жиров, углеводов и энергетическую ценность в килокалориях (указаны на упаковках производителя)

режим питания, лечебную диету обязательно надо сочетать с физической активностью.

Регулярная физическая нагрузка способствует не только снижению веса , но и снижению холестерина, а так же увеличивает выведение из организма мочевой кислоты.

Практически всем доступны и не противопоказаны ежедневные физические упражнения для поддержания мышечного тонуса и подвижности суставов, не форсированный спуск и подъём по лестнице (вместо лифта), а так же ходьба по 30-40 минут не реже 4 дней в неделю в темпе, когда возможно достаточно свободно разговаривать во время ходьбы.

Вопрос о плавании, лыжных прогулках, занятиях на беговых дорожках, велотренажёрах и т. п. решается лечащим врачом индивидуально.

Важно не доводить интенсивность тренировок до появления боли в мышцах – показатель накопления молочной кислоты в мышцах, которая тормозит выведение мочевой кислоты.

• Снижать вес надо постепенно: не более о,5 кг в неделю до достижения намеченного результата. При быстром снижении веса увеличивается вероятность быстрого возврата к исходному весу.
• Контролировать свой вес надо не реже 2-х раз в неделю.

Нормализация веса требует часто много времени, терпения, упорства, мобилизации силы воли, но зато даёт всегда ощутимое улучшение самочувствия и достоверное улучшение здоровья

Отказ или ограничение употребления алкоголя

Почему при подагре алкоголь должен быть исключён из меню или употребление его значительно ограничено?

• Алкоголь повышает уровень МК в крови, особенно крепкие спиртные напитки (водка, виски, джин и т.д.), креплёные вина (портвейн, ликёр и пр.), а так же пиво (в том числе безалкогольное), т.к. содержит много пуринов – дополнительный источник образования МК.

Сухие виноградные вина (белые и красные) в умеренных количествах обладают наименьшей способностью увеличивать уровень МК в крови

• Алкоголь, принятый во время острого артрита, усиливает его и удлиняет по времени. Алкоголь же, принятый вне приступа, особенно в сочетании с обильным застольем, довольно часто провоцирует тяжёлый артрит.
• Употребление алкоголя с противовоспалительными препаратами (НПВП) значительно увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений и токсического повреждения печени.
• Алкоголь снижает эффективность аллопуринола, а повышение дозы в этом случае лишь увеличивает риск побочных реакций со стороны печени.

Строгое соблюдение диеты, нормализация веса , оганичение употребления алкоголя, физическая активность приводят не только к уменьшению риска прогрессирования подагры, но и к снижению риска возникновения и осложнений таких заболеваний, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца